絶対に受けたくない無駄な医療

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  本書の大部分を占める「無駄な医療」の例は、オバマケアを呼び水とした、アメリカで進められている不必要な医療を認定していくキャンペーンの内容である。
  
  僕には詳しい医療の内容をジャッジする力はないけれど、…まあそうだろうな、というものがならんでいる。さすがアメリカ人、いざとなれば合理的である。
  
  
  
  さて、日本で医療を受けている僕は、ここ3ヶ月でCT検査を2回受けた。結構な被曝である。
  
  CT実施件数は日本が一番多いらしい。患者の費用負担も軽いから、というのもあるが、その裏にはやっぱり検査による利益があったり、あるいは医療側の無知もあったりする。
  
  僕は一度も被曝に関する説明を、少なくとも口頭では受けていない。そして求めてもいない。
  
  
  
  日本の患者はアメリカほど治療費に切羽詰まっていない、むしろ安い医療費なのでアレもコレもやってもらいたい、という結論になりがちで、すんなりとアメリカ方式が出来るのかはわからない。
  
  医療側も、知っていてやらかす場合と、知らずにやらかす場合があるので、ただしく新しい知識と治癒効果への説明能力が求められる。
  
  
  
  医者と患者は、手の内を見せずにトランプをやっているようなもので、患者はネットの海に溢れる健康情報の多さに、まるでカラオケの曲数が多すぎて選べなくなっているようだ、と。
  
  
  
  総じてタイトルから思い浮かぶ他の医療否定本に比べて真面目、硬派であった。トランプの手の内、というかルールが、これで少しは共有できるだろうか。続きを読む

  投稿日：2014.12.15

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  お転婆さん

  このレビューはネタバレを含みます

  そもそも医療の「無駄」がどうして生ずるのか、第一部ではその理由が例をひいて述べられている。
  　単純なものとしては、医療の側からいえば「利益」と「リスク回避」などが挙げられる。より保険の点数を高くするた…めに不要（かもしれない）検査を行なったり、後からのクレームが来ないように「（必要ではないと思われても）念のため」の処置を施したり、など。
  　しかし患者の側としても、近年問題になっている「延命処置」が必ずしも情愛のみに基づくものではなく、当該患者に支給されている年金や恩給の必要性が陰にあることも否めない、らしい。
  　あるいは極端な例として医療行為から利益を受ける団体が利益を最大化する目的で「病気を作り出す」disease mongeringという行為なども見られるとのこと。しかしそうやって増大した医療費が、結局そのしわ寄せを「これからの世代」に必要な支出までをも圧迫することにつながる。あるいは健全なあるべき医療に対しても。
  　そういう状況を危惧した医師たちが唱えたのがEvicence based medicine（証拠に基づく医療）であり、その理念のもとに作り出されたのがChoosing Wiselyというサイトである。本書は2014年にこのサイトを元に著されたものなのだけど、今（2020年）見たら日本でも同様なサイトができていた（https://choosingwisely.jp）。おまけに本部はご近所ではないの。ははは。
  　それはともかく、第二部は実際に「無駄な医療（検査）」などが疾患別に詳細な理由とともに100件挙げられている。必ずしも誰もがかかる疾患ばかりではないけれど、周囲を見渡せば該当する人がほぼ確実に思い当たるようなものばかり。果たしてその人の受けた治療／検査が妥当なものだったかしらん？？？？？
  　とは言っても、現状でこの一覧を見たところで、正面切って医師／病院に「そんなもん要らねえよ」と啖呵を切れる人はそう多くないと思う。いや、啖呵じゃなくっても。第三部では、その理由が述べられているのだけれど、そこにもやはり医療側と患者側のそれぞれの理由がある。患者側としては、なんと言っても「国民皆保険制度」の下、USAと比べると医療費が段違いに安く、医療費の「無駄」に対する切迫感の度合いが異なる。医療側にしても「できることなら（要不要にかかわらず）何でもやって」くれることが患者の要求に応えること、という発想がある。
  　しかし、ネットによって患者の持つ情報量は20世紀より数十倍（以上？）も増えているし、患者の経験談などを扱ったブログも数えきれないほどある。妥当な医療／治療な何なのか、患者側の体勢が大きくなるのに対し、医師の説明力はさほど上がっていない。この落差をどうするか、「医療側が十分な説明を行なって、患者も納得できるような合致点」に基づいた医療が今後どんどん要求されるようになっていくだろう、というのが筆者の読み。Choosing Wisely Japanの発足はそれに対する答えのひとつかもしれない。続きを読む

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  投稿日：2020.01.05

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